A infecção urinária é uma das condições mais comuns na prática clínica, afetando mais da metade das mulheres ao longo da vida. Em uma parcela significativa, os episódios passam a se repetir, configurando a chamada infecção urinária de repetição.
Além do desconforto recorrente, essa condição pode impactar significativamente a qualidade de vida, gerar ansiedade e levar ao uso frequente de antibióticos — o que aumenta o risco de resistência bacteriana e efeitos adversos.
Compreender os diferentes perfis de pacientes e os fatores envolvidos é fundamental para um manejo adequado.
O que é infecção urinária de repetição?
A infecção urinária de repetição (ITUr) é definida como:
- 2 ou mais episódios em 6 meses, ou
- 3 ou mais episódios em 12 meses
Pelo menos um dos episódios deve ser confirmado por exame de urina com cultura positiva, garantindo o diagnóstico correto da infecção.
Como ocorre a infecção urinária?
A maioria das infecções urinárias ocorre pela ascensão de bactérias da região intestinal para o trato urinário.
Os principais mecanismos envolvidos incluem:
- Colonização da região periuretral por bactérias (principalmente E. coli)
- Ascensão pela uretra até a bexiga
- Alterações no microbioma vaginal e urinário
- Fatores do hospedeiro (imunidade, anatomia, hormônios)
Em alguns casos, pode haver:
- reinfecções (novas bactérias)
- ou reativação de bactérias previamente presentes no trato urinário
Infecção urinária em mulheres jovens
Nas mulheres jovens, especialmente entre 20 e 30 anos, o principal fator associado à ITUr é a atividade sexual.
- Fatores mais comuns:
- Relação sexual (principal fator de risco)
- Novo parceiro sexual
- História familiar de ITU
Característica importante:
Muitas pacientes apresentam episódios típicos após o coito, o que caracteriza a chamada: infecção urinária pós-coital
Nesses casos, não há necessariamente uma doença estrutural, mas sim um fator comportamental associado.
Infecção urinária em mulheres pós-menopausa
Nas mulheres mais idosas, os mecanismos são diferentes e relacionados principalmente às alterações hormonais.
- Principais fatores:
- Redução dos níveis de estrogênio
- Atrofia vaginal (síndrome geniturinária da menopausa)
- Diminuição de lactobacilos protetores
- Aumento da colonização por bactérias patogênicas
- Esvaziamento incompleto da bexiga
- Incontinência urinária
Esse conjunto de fatores aumenta significativamente o risco de recorrência.
Quando investigar?
Nem toda infecção urinária isolada exige investigação extensa. No entanto, nos casos de repetição, a avaliação deve ser mais cuidadosa.
- Está indicado investigar quando:
- Há critérios de infecção urinária de repetição
- Os episódios são frequentes ou de difícil controle
- Existe dúvida diagnóstica
- Há falha terapêutica recorrente
Importante: a presença de bactérias na urina sem sintomas (bacteriúria assintomática) não deve ser tratada, na maioria dos casos.
Reinfecção ou recaída?
Diferenciar esses dois cenários é fundamental:
- Reinfecção: novo episódio, geralmente por outra bactéria
- Recaída (relapse): retorno da infecção em curto intervalo (até 2 semanas), sugerindo persistência da bactéria
Casos de recaída podem exigir investigação adicional.
Como é o tratamento?
O tratamento dos episódios agudos deve seguir:
- Antibióticos de primeira linha (ajustados conforme cultura)
- Duração curta (geralmente até 7 dias)
- Preferência por esquemas que reduzam resistência bacteriana
O uso repetido e indiscriminado de antibióticos deve ser evitado.
Como prevenir novas infecções?
A prevenção é uma das partes mais importantes do manejo.
Estratégias comportamentais
- Aumentar ingestão de líquidos
- Evitar uso de espermicidas
- Identificar relação com atividade sexual
Estratégias não antibióticas
- Estrogênio vaginal (em mulheres pós-menopausa)
- Cranberry (pode ser considerado)
- Medidas para melhorar esvaziamento vesical
Estratégias antibióticas (casos selecionados)
- Profilaxia contínua
- Profilaxia pós-coital (especialmente em mulheres jovens)
Sempre individualizada e com orientação médica
O papel do urologista
O urologista é fundamental para:
- Confirmar o diagnóstico correto
- Evitar tratamentos desnecessários
- Diferenciar ITU de outras condições (ex: bexiga hiperativa, dor pélvica)
- Definir estratégias de prevenção
- Reduzir uso inadequado de antibióticos
Se você apresenta episódios frequentes de infecção urinária, procure avaliação com um urologista.
O diagnóstico correto permite um tratamento mais eficaz, reduz recidivas e evita o uso desnecessário de antibióticos.
Referências
- American Urological Association (AUA). Recurrent Urinary Tract Infections in Women: Guideline, 2025.
- Advani SD et al. Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women. Clinical Infectious Diseases, 2025.
