Infertilidade: causas, tipos e importância da investigação do casal
A infertilidade é uma condição que causa grande ansiedade em casais que desejam ter filhos.
No consultório, uma dúvida frequente é se a dificuldade em engravidar sempre significa que “um dos parceiros é infértil”.
Na prática, a questão é mais complexa e envolve tanto fatores masculinos quanto femininos — e, em alguns casos, mesmo quando ambos os parceiros são saudáveis, o casal pode ser considerado infértil.
O que é infertilidade?
De acordo com as diretrizes da EAU 2025, a infertilidade é definida como a incapacidade de um casal obter gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares e sem uso de métodos contraceptivos.
Há, porém, uma subclassificação importante em relação à idade da mulher:
- Em casais em que a parceira tem menos de 35 anos, recomenda-se aguardar até 12 meses de tentativas antes de iniciar a investigação.
- Já em casais em que a parceira tem 35 anos ou mais, recomenda-se iniciar a investigação após 6 meses de tentativas sem sucesso, devido à redução progressiva da reserva ovariana e do potencial reprodutivo feminino.
Essa diferenciação é fundamental para otimizar o tempo de investigação e tratamento, especialmente em mulheres em idade reprodutiva avançada.
Tipos de infertilidade
É importante diferenciar:
- Infertilidade masculina: quando a dificuldade em engravidar está relacionada a fatores do homem (ex.: alterações no sêmen, varicocele, disfunções hormonais).
- Infertilidade feminina: quando o problema está ligado a fatores da mulher (ex.: alterações ovulatórias, tubárias, endometriose).
- Infertilidade conjugal: quando ambos os parceiros apresentam alterações, ou quando, mesmo com exames aparentemente normais, o casal não consegue engravidar.
Um detalhe importante: histórico prévio de fertilidade
Muitos pacientes acreditam que, pelo fato de já terem tido um filho em um relacionamento anterior, não podem ser inférteis.
Esse é um equívoco:
- O homem pode desenvolver ao longo da vida condições que afetam a fertilidade, como a progressão de uma varicocele.
- A mulher pode apresentar alterações adquiridas com o tempo, como endometriose.
- Além disso, o conceito de infertilidade conjugal mostra que um casal pode não conseguir engravidar, mesmo que individualmente cada parceiro seja fértil.
O conceito de infertilidade do casal
Um dos pontos mais relevantes é que a infertilidade não deve ser vista apenas como problema do homem ou da mulher, mas sim como condição do casal.
Isso significa que:
- Mesmo que ambos sejam saudáveis em exames individuais, a interação entre os fatores pode resultar em infertilidade.
- O diagnóstico e o tratamento devem sempre considerar os dois parceiros de forma conjunta.
Como é feita a investigação?
A investigação da infertilidade é um processo gradual e estruturado, que inclui:
- História clínica detalhada de ambos os parceiros.
- Exames laboratoriais e de imagem (ex.: espermograma, avaliação hormonal, ultrassonografia, histerossalpingografia).
- Avaliação de possíveis doenças associadas (varicocele, endometriose, disfunções endócrinas, alterações anatômicas).
Em muitos casos, a investigação pode ser longa e exigir várias etapas de exames e tratamentos, o que pode gerar frustração e ansiedade.
Apoio psicológico e expectativas
O impacto emocional da infertilidade é significativo.
Importante lembrar, que em alguns casos o suporte psicológico ou terapia de casal, é necessário para ajudar a lidar com as expectativas, frustrações e o estresse associado ao processo.
Esse suporte é fundamental, especialmente em casos de tentativas frustradas de tratamento.
Considerações finais
- A infertilidade é definida após 12 meses de tentativas sem sucesso, mas em casais com parceira acima de 35 anos a investigação deve começar após 6 meses.
- Pode ter causa masculina, feminina ou conjugal.
- O fato de já ter tido filhos não exclui a possibilidade de infertilidade atual.
- O conceito de infertilidade do casal é fundamental para entender que a avaliação deve ser conjunta.
- A investigação é complexa e pode demandar várias etapas, podendo necessitar de suporte psicológico.
- O acompanhamento com urologista e ginecologista especializados em reprodução humana é essencial para diagnóstico e manejo adequados.
Se você e sua parceira(o) enfrentam dificuldade para engravidar, procure avaliação médica conjunta. O diagnóstico correto é o primeiro passo para o tratamento adequado e para alinhar expectativas de forma saudável.
EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. 2025. Limited Update March 2025. Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office, 2025.
